Csontritkulás elleni gyógyszerek
Navigáció
Reumatológiai megbetegedések : Csontritkulás
Szerencsés a helyzet abban az esetben, ha a változókor gondozása minél előbb, már a vérzési rendellenességek megjelenésével egy időben elkezdődik. Ilyenkor ugyanis jelentős csontvesztéssel csak nagyon idős korban lehet számolni, így a csontvesztés üteme az életkilátásokat és az életminőséget kevésbé veszélyezteti.
Az előrehaladottabb életkorban, súlyos csontritkulás miatt bekövetkező csonttörések azonban mindig életveszélyesek. Ilyenkor a combnyaktörések halálozási aránya meghaladja az 50 százalékot. A halál közvetlen oka általában a hosszas ágyhoz kötöttség miatt bekövetkező tromboembólia, felfekvés, tüdőgyulladás, szepszis.
A csontritkulás kezelése Gyógyszeres kezelés: A klinikai vizsgálatok szerint a csontok tömegének javításában hasznosak lehetnek a flavonoidok és biszfoszfonátok is.
Ez utóbbiak, illetve egyre korszerűbb, módosított származékaik gátolják a csontok lebontását végző osteoklaszt sejtek működését, csökkentik a csonttörések kockázatát.
A szelektív ösztrogén-receptor modulátorok serm alkalmazása azon alapul, hogy a csontokra és a lipid-anyagcserére is úgy hatnak, mint az ösztrogének, az emlőkben és a méh szövetében lévő ösztrogén-receptorokra azonban nincsenek hatással. Ezért van nevükben a szelektív jelző. Mivel a csont lebomlását az oszteoklasztokat az ösztrogének gátolják és a csontfelépülést az oszteoblasztokat a progeszteron serkenti, fontos a női cikluszavarok és a női változókor hormonokkal történő gondozása.
Ismeretes, hogy az ösztrogénhiány-pótlása megállítja, illetve lassítja a változókori csontvesztést. Szükség lehet a hasnyálmirigyben termelődő kalcitonin adagolására is, amely egy pajzsmirigyhormonon keresztül a csontbontó sejtek működésének gátlása révén kalcium-anyagcserét befolyásolja.
Sajnos a kalcitonin viszonylag gyorsan év alatt elveszíti hatékonyságát, ezért csak indokolt esetben szabad alkalmazni. Fizikoterápia: A kezelések között központi szerepe van a mozgásterápiának, amivel csonttömeg-vesztést mérsékelhetjük. A rendszeres, az életkornak és egészségi állapotnak megfelelő testmozgás nem veszélyezteti a csontokat, viszont javítja az általános erőnlétet és a közérzetet. A mozgásterápia csökkenti a fájdalmat, megelőzi vagy helyreállítja a gerinc formájának kóros megváltozását, javítja a tartást, sőt az egyensúlyérzéket is.
A hatékonyság kulcsa a rendszeresség. A fájdalom, izomfájdalmak enyhítésére elektromos kezelést, jégpakolást, masszázst alkalmaznak. Vitamin- és nyomelem-pótlás: A szervezet napi kalciumszükséglete a különböző életkorokban eltérő. Átlagosan legalább mg naponta, bizonyos állapotok várandósság, szoptatás, eredendően kicsi csonttömeg, stb. A kalciumdús ételeket ajánlatos a déli, délutáni és esti étkezéssel elfogyasztani, a kalciumpótlást is lefekvés előtt bevenni, mert a csontátépülés napi ritmusa miatt az este elfogyasztott kalcium sokkal jobban hasznosul.
Az ajánlottnál lényegesen nagyobb és tartós kalciumbevitel vesekőképződést eredményezhet, továbbá más ásványi anyagok felszívódását is megzavarhatja. A csontritkulás gyógyításához napi 1,5 gramm kalcium, mg magnézium, mg mangán bevitele javasolt. A szervezet kiegyensúlyozott kalciumháztartásához és csont-anyagcseréjéhez fontos ásványi anyagok a fluorid, a magnézium, a réz, a mangán, a stroncium is. A D-vitamin az aktív kalciumfelszíváshoz szükséges.
Ha nem áll rendelkezésre elegendő mennyiségben, a kalciumpótlás kevésbé hatékony. Az oszteoporózis megelőzéséhez D-vitaminból napi nemzetközi egység NE , mg fogyasztása ajánlott. Biológiailag főként a D3-vitamint tekintik hatékonynak. A B6-vitamin szintén szükséges az egészséges csont- és porcállomány megőrzéséhez, a törések gyors gyógyulásához. Hordjon lapos sarkú cipőt, és nézzen szét házában, hogy ne legyenek kígyózó elektromos vezetéket, csúszós szőnyegek és egyéb felületek, amelyek eséshez vezethetnek.
Legyenek a szobák megfelelően megvilágítva, helyezzen el kapaszkodókat a zuhanynál és a kádnál. Kezelje a fájdalmat! Beszélje meg orvosával, hogyan tudja legmegfelelőbben kezelni a fájdalmát! A kezeletlen krónikus fájdalom korlátozza mozgékonyságát és ez idővel további betegségekhez vezet. Ez a pajzsmirigyhormon csökkenti a csontbontást és ezáltal lassítja a csontvesztést. Megelőzheti a csigolyaösszeroppanást és valamelyes fájdalomcsillapító hatása is van csonttörés esetén.
Általában orrspray formájában adják, így alkalmazása az orrnyálkahártya irritációjával jár. Hozzáférhető injekciós formában is. Mivel a kalcitonin nem annyira hatásos, mint a biszfoszfonátok, alkalmazásuk általában akkor merül fel, ha a betegség más kezelésre nem reagál kellően. Ez a gyógyszer az emberi parathormon egy speciális technikával előállított darabja, amely a menopauzán átesett nagy töréskockázatú nők kezelésére javasolt.
Szemben a többi módszerrel, a teriparatid új csontszövet keletkezését serkenti és nem a meglévő csont bontását lassítja. A teriparatidet naponta egyszer kell a bőr alá injektálni. Nem kell. Nyugodtan felállhat, járkálhat és teheti, a dolgát csak ne feküdjön le legalább 30 percig illetve 60 percig, ha ibandronátot vett be! Ha ugyanis lefeküdne, akkor gyomorégést, azaz nyelőcsői irritációt tapasztalhatna, ami fájdalmassá teszi vagy megnehezíti a nyelést.
Az alendronátot feltétlenül éhgyomorra kell szedni, máskülönben nem hat. Ezért is kell felkelés után azonnal bevenni egy nagy pohár vízzel ami szintén a nyelőcső védelme miatt fontos. Csontritkulás elleni gyógyszert írt föl az orvos.
Az ösztrogén segít a csontok megóvásában, így javasolt fejes káposztából készíteni salátát, vagy hozzáadni párolt zöldséges ételekhez, például brokkolihoz, levesekhez, tofuhoz, amelyekben kalcium található. A hiányzó hormon ösztrogén pótlásával lelassult a csontritkulás üteme és csökkenthetőnek bizonyult az oszteoporózis okozta csonttörések száma, azonban a kezelés a vizsgálatok szerint növelte a szív- és érrendszeri megbetegedések és az emlődaganat kockázatát. A single-dose study of denosumab in patients with various degrees of renal impairment. Alacsony a szövődmények kockázata. A riszedronsav sejtszinten kötődik a hidroxiapatithoz, és gátolja a csontszövetet elpusztító sejtek működését. Második generációs biszfoszfonát a pamidronát. Mostanában megelőzésként és kezelésként is alkalmaznak hormonokat főleg a változókorban lévő nőknél.
Csontritkulás tünetei és kezelése
J Clin Densitom ;— Zoledronsav Reclast, Aclastiaa menopauza, a hipogonadizmus és a szteroidhasználat által okozott csontritkulás megelőzésére és kezelésére. A csontritkulás kezelésére, illetve megelőzésére léteznek kalciumban gazdag gyógynövények, amelyeknek a fogyasztása kifejezetten javasolt, ha a kalciumbevitelt természetesen úton szeretné biztosítani- Fejes káposzta Brassica oleracea A fejes káposzta rendkívül gazdag bórforrás, amely növeli a vér ösztrogénszintjét. A hormonterápia lehetséges szövődményei miatt a betegeknek általában azt tanácsolják, hogy először más csontritkulás elleni gyógyszereket próbáljanak ki. Szójabab Glycine max és más babfélék Mint már említettük a túlzott fehérje dús étrend és sok hús fogyasztás növeli a csontritkulás kockázatát, mivel a szervezet több kalciumot választ ki a vizelettel. A férfiaknál és a posztmenopauzában levő nőknél is jelentősen növeli a teljes csípő csontsűrűségét, és a szteroidszedés okozta csontritkulás esetében — különösen reumás megbetegedésekben — szignifikánsan jobban növelte a lumbális csigolyák és a combnyak csontsűrűségét, mint a rizedronát.
Csontritkulás: van megoldás, csak drága
A környezeti tényezők között a légköri ólomszennyezést és többlet-kadmiumfelvételt cigarettafüst meg kell említeni. A veszélyeztetettséget növeli a D3-vitamin hiánya, amely nélkülözhetetlen a kalcium felszívódásához, hasznosulásához. A csontritkulás kezelése Gyógyszeres kezelés: A klinikai vizsgálatok szerint a csontok tömegének javításában hasznosak lehetnek a flavonoidok és biszfoszfonátok is. A csontritkulás diagnózisa A betegséget csontsűrűség-méréssel, oszteodenzitometriás méréssel szokták diagnosztizálni. Az utasítás szerint a Calcemin Advance segít helyreállítani a csontok szilárdságát, serkenti a kollagén szintézist, és növeli a kalcium felhalmozódásának sebességét a csontokban. A csontritkulás megelőzése A maximális csonttömegét az ember életének
A csontritkulás gyógyszeres kezelése
Gyermekláncfű Taraxacum officinale A gyermekláncfűben a bór és a kalcium egyaránt megtalálható. Hét evőkanálnyi gyermekláncfű levélben több mint 1 mg bór és mg kalcium van, ezenkívül pedig szilíciumban is bővelkedik, ami szintén erősíti a csontokat. Avokádó Persea americana Az avokádó magas D-vitamin tartalmáról híresült el, amely közreműködik a kalcium csonttá alakításában. Avokádót javasolt joghurtba vagy túróba keverni, így ízletes ételeket készíthetünk miközben a csontok épségéért is teszünk.
Az avokádóval az egyetlen probléma, hogy magas zsírtartalommal rendelkezik, ezért a testsúly problémával küzdőknek nem javasolt túl sok avokádót fogyasztani. Ezzel szemben a vegetáriánus étrendet folytatóknak kifejezetten javasolt beiktatni az étrendjükbe.
Szójabab Glycine max és más babfélék Mint már említettük a túlzott fehérje dús étrend és sok hús fogyasztás növeli a csontritkulás kockázatát, mivel a szervezet több kalciumot választ ki a vizelettel.
A vegetáriánusoknál és a japán nőknél megfigyelhető, hogy kevesen küzdenek csontritkulással, mivel nem esznek annyi húst. Ugyan a babfélékben sok a fehérje, de a szervezet nem választ ki annyi kalciumot vizelés során, mint a húsféléknél. Ezenkívül a szójabab és a többi bab féle genisteint tartalmaz, amely növényi ösztrogénként a női nemi hormonhoz hasonló hatást fejt ki a szervezetben.
Az ösztrogénpótló gyógyszerek segítenek fenntartani a csontok rugalmasságát és erősségét, viszont növelik az emlőrák kockázatát és a szívinfarktus veszélyét.
A biszfoszfonátok a mineralizált csontfelszínen rakódnak le, onnan az érett oszteoklasztok felveszik őket, ezekre a sejtekre közvetlen toxikus hatást gyakorolnak, de közvetett módon, a mevalonsav-anyagcsere befolyásolásán keresztül is hatnak rájuk. A csontfelszínen hosszan nyomon követhetők, az alendronát és a zoledronát kifejezetten hosszú hatástartamú készítmények. Ezzel szemben a denosumab keringő ellenanyagként fejti ki hatását, gátolja az oszteoklasztok proliferációját, differenciálódását és az egész sejtvonal funkcióját, hatását gyorsabban fejti ki: 3 már egy hónapos kezelés után csökken a csont-turnovert jelző CTX paraméter értéke.
Kiválasztása a retikulohisztiocita rendszeren keresztül történik, függetlenül a vesétől, ezért a denosumab beszűkült veseműködésű betegeknek is adható.
Tartós eredményhez folyamatos kezelésre van szükség. A kezelést nagy törési kockázatú nők, illetve olyan prosztatarákos férfiak számára engedélyezik, akiknél a hormonabláció a csonttömeg csökkenéséhez és a törési kockázat növekedéséhez vezet. Katepszin K gátlók A katepszin K inibitorok is befolyásolják az oszteoklasztok közvetítette csontátépülést. A katepszin K-t a papainszerű fehérjebontó enzimek ciszteinproteázok családjába sorolják. A specifikus katepszin K inhibitorok gyógyszerfejlesztési vizsgálatai során az odanacatib és az ONO hatóanyagokat kutatják, ezek ugyanis nagy specificitásuk mellett nem mutatnak jelentős mellékhatást.
Az odanacatib heti 3—50 mg-os per os dózisban reverzibilisen gátolja a katepszin K-t, de nem csökkenti az oszteoklasztok számát, s a biszfoszfonátokkal és a denosumabbal összehasonlítva kevésbé kifejezetten gátolja a csontátépülési paramétereket és alig gátolja a csontújdonképződést.
Ilyen módon lehetséges a sejtszintű kommunikáció az oszteoklasztok és az oszteoblasztok között, ami megtartott csontújdonképződés mellett gátolja a csontreszorpciót. Ez a szétkapcsoló hatás eltér az összes többi antireszorptív hatóanyag működési mechanizmusától, mert azok mindig sejthalált okoznak.
Dózisfüggő, jelentős mellékhatást bőrgyógyászati eltérés, légúti infekciók nem tudtak bizonyítani. A terápia egy évvel való meghosszabbítása további pozitív hatással volt a csontsűrűségre. A denosumab elhagyásához hasonlóan és a biszfoszfonátokétól eltérően az odanacatib leállítása után újra csökkenni kezd a csonttömeg, mivel a gyógyszer nem tárolódik a csontokban.
Az antiszklerosztin antitest gátolja a szklerosztin funkcióját és javítja az oszteoblasztok aktivitását, így fokozza a csontszövet képződését. Ez tehát olyan csontszövetépítő gyógyszernek tűnik, amely a csontépítésre tisztán pozitív hatással van, a csontvesztést nem stimulálja. A szklerosztin egyike annak a kevés csontszelektív modulátornak, amit csak az oszteociták termelnek. A szerzők nem jeleztek érdekütközést. You need JavaScript enabled to view it.
Irodalom: 1. Baron R, Kneissel M. WNT signaling in bone homeostasis and disease. Nature Med ;— 2. Bone cells crosstalk: noncanonical Roring in the Wnt. Cell Metab ;— 3. Denosumab and bisphosphonates. Bone ;— 4. Osteoporose: Phasengerechte Therapie und Neues aus der Zellbiologie. J Mineralstoffw ;—7 5.
Birkhäuser M. Ther Umsch ;— 6. JAMA ;— 7. Continuing bisphosphonate treatment for osteoporosis. N Engl J Med ;— 8. J Bone Miner Res ;— 9. A single-dose study of denosumab in patients with various degrees of renal impairment. J Bone Miner Res ;— Joint Bone Spine ;— Comparison of the effect of denosumab and alendronate on BMD and biochemical markers of bone turnover in postmenopausal women with low bone mass.
Cathepsin K: its skeletal actions and role as a therapeutic target in osteoporosiS. Nat Rev Rheumatol ;— Dachverband Osteologie e. DVO guideline for prevention, diagnosis and therapy of osteoporosis in adults.
Osteologie ;—74 Azért továbbra is szedjek D-vitamint és kalciumot is? A biszfoszfonátok közé tartozó gyógyszerek, például az alendronát vagy az ibandronát szedésekor nagyon fontos, hogy elegendő D-vitaminhoz naponta legalább NE és kalciumhoz életkorától függően napi vagy milligramm jusson az étrendjéből vagy táplálék kiegészítőkből.
Bár a biszfoszfonátok lassítják a csont tömegvesztést, az új csontszövet képződéséhez továbbra is szükség van kalciumra és D-vitaminra. A kalcium a csontok egyik fő alkotóeleme, a D-vitamin pedig lehetővé teszi annak felszívását az emésztőrendszerből. Ha bármelyik anyag szintje túl alacsony, az gátolhatja a gyógyszer hatását. Egy vizsgálatban kimutatták, hogy az alacsony D-vitaminszintű, biszfoszfonátot szedő páciensek csípőcsontjának ásványi anyag sűrűsége alacsonyabb volt, mint az ugyanilyen gyógyszert szedő, ám magasabb D-vitamin szinttel rendelkező páciensek esetében.
A környezeti tényezők között a légköri ólomszennyezést és többlet-kadmiumfelvételt cigarettafüst meg kell említeni. A csontritkulás kezelésére és a kalciumhiány pótlására használják idős betegeknél. Osteogenon Az osszein a gyógyszer szerves összetevője, amely a fiatal sejtek stimulálásával aktiválja a csontképződés folyamatát, gátolja a meglévő csontszövet pusztulását és elősegíti a kollagéntermelést. Ma nemcsak a beteg kórtörténetére és kockázati tényezőire alapozott gyógyszeres terápia indikációjának meghatározása lehet egyénre szabott, hanem a különböző hatóanyagcsoportok fejlesztésének köszönhetően a gyógyszerek kiválasztása is. A teriparatidot engedélyezték a posztmenopauzális csontritkulás kezelésére, de Németországban a kötelező társadalombiztosítás terhére csak második gyógyszerként írható fel manifeszt csontritkulás esetén, abban az esetben, ha a legalább egy éve tartó egyéb antireszorptív kezelés ellenére 24 hónapon belül legalább két új törés következik be, vagy ha a biszfoszfonát, illetve a raloxifen nem tolerálható. Single-dose, placebo-controlled, randomized study of AMGa sclerostin monoclonal antibody.